Combinatiepolis

Combinatiepolis

De naam van de polis geeft al een beetje aan dat het een combinatie is van de natura- en restitutiepolis. U hebt volledig vrije keuze van zorgaanbieder bij deze polis. U kunt uw zorg bij iedere zorgaanbieder genieten. U hebt recht op een vergoeding van de zorgkosten. In de polisvoorwaarden staat dat de verzekerde recht op 100% vergoeding heeft indien de verzekeraar een contract heeft met betreffende zorgaanbieder. Dit is dus afgeleid van de naturapolis.

In alle andere gevallen vergoedt de verzekeraar op basis van restitutie. Deze vergoeding is veelal niet meer dan het zogeheten marktconforme tarief. Dat tarief is de gemiddelde prijs van de gecontracteerde zorg bij de gecontracteerde zorgaanbieders. U kunt dus voor een financiële verrassing komen te staan als u dit niet vooraf controleert. De kans dat deze verrassing optreedt, is het minst bij de ziekenhuiszorg, huisartsen en apothekers. De zorgverzekeraar heeft veelal deze zorgaanbieders allemaal gecontracteerd voor zijn naturapolis. Juist bij kleine individuele zorgbieders (o.a. tandartsen, fysiotherapeuten) en zelfstandige behandel centra (privé klinieken) kan dit optreden. Veel zelfstandige behandel centra nemen genoegen met de vergoeding die de zorgverzekeraar betaalt. In dat geval kost het u niets. Vraag dit wel na voordat u de behandeling start.

(Levensbedreigende) spoedopnames worden altijd vergoed.

Voordelen:

  • Volledige dekking
  • Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgaanbieders. Nagenoeg alle belangrijke zorgaanbieders (incl. ziekenhuizen) zijn gecontracteerd.
  • Redelijke tot 100% vergoeding van niet gecontracteerde zorg
  • Vrije keuze in zorgaanbieder

Nadelen:

  • Volledige vergoeding slechts bij gecontracteerde zorgaanbieders
  • Bij meerdere – veelal kleinere – zorgaanbieders moet u de rekening eerst zelf voorschieten. De betalingstermijnen zijn echter vaak zeer ruim zodat u eerst kunt declareren bij uw zorgverzekeraar
  • Beperkte kans op extra kosten
  • Bijna net zo duur als restitutiepolis

Geschiktheid:

  • Geschikt voor iedereen die ook iets meer wil betalen voor zijn zorgverzekering
  • Ongeveer 20% van de Nederlanders heeft deze polis
[Bijgewerkt: 05-12-2016]